A A A
Heeft u vragen? Bel ons gerust op 0252 228 777

Herhaalrecept aanvragen

Hier vraagt u een recept of een herhaalrecept aan.
In de regel kunt u de medicatie dan de volgende dag ophalen of laten thuisbezorgen.

Het volgende heeft u nodig voor de aanvraag:

Een geldig, origineel Nederlands recept
Bij bezorging of afhalen van de medicatie levert u dit originele recept in.

Of een herhaalrecept
Dit kreeg u de laatste keer samen met het geneesmiddel

Persoonsgegevens

Achternaam *

Voorletters *

Geboortedatum

Contactgegevens

Huisnummer *

Postcode *

Telefoonnummer *

E-mail *

Herhaalrecept

Geneesmiddel

Sterkte

Geboortedatum

Gebruik

Arts

Receptdatum

Herhaalrecept

Geneesmiddel

Sterkte

Geboortedatum

Gebruik

Arts

Receptdatum

Herhaalrecept

Geneesmiddel

Sterkte

Geboortedatum

Gebruik

Arts

Receptdatum

Huisarts

Naam *

Plaats *

Opmerkingen

Uw bericht

Gelieve dit veld leeg te laten.